Prostatitis: síntomas y tratamiento

¿Qué es la prostatitis? Analizaremos las causas de aparición, métodos de diagnóstico y tratamiento en el artículo de un médico, urólogo con 28 años de experiencia.

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

ProstatitisEs un proceso inflamatorio del tejido prostático, acompañado de dolor en la zona lumbar, periné o región pélvica, así como alteraciones en el trabajo del tracto urinario inferior.

La glándula prostática (próstata) se refiere al sistema reproductor masculino. Se ubica frente al recto, debajo de la vejiga y rodea la uretra (uretra). Es por eso que, cuando la glándula prostática se inflama, comprime la uretra, lo que conduce a varios problemas para orinar. La función principal de la próstata es la producción de secreción (líquido), que forma parte del semen y lo licua para asegurar la motilidad normal de los espermatozoides.

Las afecciones patológicas de la glándula prostática, como el cáncer o la hiperplasia benigna, son más comunes en los pacientes mayores. La prostatitis se diferencia en que afecta a hombres de todos los grupos de edad, pero con mayor frecuencia la enfermedad se presenta en hombres en edad reproductiva (del 8 al 35% de los casos).

La prostatitis ocurre con mayor frecuencia en la práctica de un urólogo. Puede ocurrir de forma repentina (aguda) o gradual, y sus manifestaciones son constantes y de largo plazo (crónicas). La forma crónica es mucho más común que la aguda. La prostatitis crónica ocupa el quinto lugar entre los veinte principales diagnósticos urológicos.

La prostatitis puede ser una enfermedad independiente o combinarse con hiperplasia prostática benigna y cáncer de próstata. En los últimos años, ha habido una disminución en la incidencia de prostatitis en la población masculina: si en 2012 la incidencia fue de 275 por 100 mil de la población, entonces en 2017 la incidencia primaria fue de 203 por 100 mil de la población.

Las razones del desarrollo de la prostatitis.son bacterianos (infecciosos) y no bacterianos (no infecciosos).Prostatitis infecciosamás común en hombres menores de 35 años. Muy a menudo, esta forma de la enfermedad es causada por microorganismos gramnegativos, especialmente enterobacter, E. coli, serration, pseudomonas y proteus, así como infecciones de transmisión sexual, como gonococcus, clamidia, etc. Muy raramente, la prostatitis puede ocurrir debido a a Mycobacterium tuberculosis. En la prostatitis bacteriana crónica, el espectro de patógenos es más amplio y puede incluir patógenos atípicos. Cabe recordar que la prostatitis bacteriana crónica es una enfermedad polietiológica, es decir, puede tener varias causas.

Factores que contribuyen al desarrollo de la inflamación.en la glándula prostática:

• infecciones de transmisión sexual;
• estados de inmunodeficiencia;
• biopsia de próstata;
• manipulaciones y operaciones invasivas;
• Estilo de vida;
• diarrea, estreñimiento;
• contactos homosexuales;
• cambio frecuente de parejas sexuales;
• estilo de vida sedentario, etc.

Prostatitis crónica no bacterianadiagnosticados en pacientes que se quejan de dolor crónico en el área de la próstata, mientras que en ellos no se ha encontrado un agente causante infeccioso (bacteriano) de la enfermedad. A pesar de numerosos estudios, la causa de este tipo de prostatitis crónica no se comprende del todo, sin embargo, existen algunos factores que pueden provocar su desarrollo:

• aumento de la presión prostática;
• dolor muscular en la región pélvica;
• trastornos emocionales;
• Trastornos autoinmunitarios (anticuerpos que se supone que luchan contra las infecciones, a veces por alguna razón atacan las células de la glándula prostática);
• actividad física;
• vida sexual irregular;
• levantar pesas, etc.

En algunos casos, la prostatitis puede ocurrir después de realizar procedimientos transuretrales como cateterismo uretral o cistoscopia, así como después de una biopsia transrectal de próstata.

Aunque no se ha establecido definitivamente la verdadera incidencia de varios tipos de prostatitis, se proporcionan los siguientes datos:

• la prostatitis bacteriana aguda representa aproximadamente el 5-10% de todos los casos de prostatitis;
• prostatitis bacteriana crónica - 6-10%;
• prostatitis crónica no bacteriana: 80-90%;
• prostatitis, incluida prostatodinia (trastornos neurovegetativos de la glándula prostática): 20-30%.

Si encuentra síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Los síntomas de la prostatitis.

Todas las formas de inflamación.la glándula prostática, además de la asintomática, está unida por la presencia de los siguientes síntomas:

• dolor en la región lumbar;
• sensación de malestar con la peristalsis intestinal;
• dolor en el perineo o región pélvica;
• alteraciones en el trabajo del tracto urinario inferior.

Los principales síntomas del tracto urinario inferior en presencia de prostatitis:

• necesidad frecuente de orinar;
• dificultad para orinar, es decir, un chorro débil y la necesidad de "esforzarse";
• dolor ardiente o su intensificación al orinar.

En hombres con diagnósticoprostatitis bacteriana agudaSe presentan dolor pélvico y síntomas del tracto urinario, como aumento de la micción y retención urinaria. Esto puede conducir al desarrollo de manifestaciones sistémicas como fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos y malestar. La prostatitis bacteriana aguda se caracteriza por un inicio agudo de la enfermedad con un cuadro clínico vívido. Esta es una enfermedad grave.

Hombres con diagnósticoprostatitis bacteriana crónicaobserve los síntomas de carácter periódico, que aumentan y disminuyen. Con una exacerbación, se notan dolor e incomodidad. Las sensaciones de dolor se localizan principalmente en la base del pene, alrededor o por encima del ano. Además, el dolor puede ocurrir justo encima del hueso púbico o en la parte baja de la espalda, extendiéndose al pene y los testículos. La defecación también se vuelve dolorosa. A veces se desarrollan signos de infección de las partes inferiores del sistema urinario: dolor ardiente y micción frecuente, urgencia frecuente. Estos síntomas pueden confundirse con las manifestaciones de la prostatitis bacteriana aguda, pero suele tener un inicio súbito, escalofríos, fiebre, debilidad, dolor en todo el cuerpo, en la zona lumbar, así como en los genitales, micción frecuente y dolorosa, dolor. con eyaculación. Si encuentra tales síntomas, debe consultar urgentemente a un médico.

Si el examen moderno estándar no ha establecido que el dolor crónico es causado por un proceso patológico en la glándula prostática, entonces estamos ante una prostatitis crónica no bacteriana, que también se llamasíndrome de dolor pélvico crónico(el término se utiliza desde 2003). En presencia del síndrome de dolor pélvico crónico, la calidad de vida de un hombre se reduce significativamente, ya que este síndrome a veces conduce a diversos trastornos psicológicos y sexuales:

• aumento de la fatiga;
• sentirse desamparado;
• disfunción eréctil;
• eyaculación dolorosa;
• dolor después del coito, etc.

En la prostatitis crónica no bacteriana / síndrome de dolor pélvico crónico, hay una sensación de malestar o dolor persistente en la zona lumbar, más a menudo en la base del pene y alrededor del ano, durante al menos 3 meses. Las sensaciones dolorosas se localizan en un "órgano diana" o en varios órganos pélvicos. Muy a menudo, con esta forma de prostatitis, el dolor se localiza en la glándula prostática (46%).

En la prostatitis crónica, los trastornos sexuales tienen varias características. Primero, todos los componentes de la función copulativa (sexual) de un hombre se alteran en diversos grados: libido, erección, eyaculación. En segundo lugar, la disfunción sexual ocurre principalmente en personas con una historia prolongada (más de 5 años) de la enfermedad. En tercer lugar, la disfunción sexual suele ser el motivo principal para buscar atención médica.

La disfunción eréctil se observa en el 30% de los pacientes que padecen prostatitis crónica, en gran parte debido al factor psicógeno, una percepción catastrófica de la enfermedad.

Los síntomas de la prostatitis ocurren al menos una vez en la vida en el 50% de los hombres.

Patogenia de la prostatitis

El mecanismo de desarrollo de la prostatitis es multifacético y muy complejo. En su desarrollo intervienen muchos factores. La mayoría de los casos de prostatitis bacteriana aguda son causados por una cascada de procesos desencadenados por una infección uretral ascendente o reflujo intraprostático (reflujo de orina).

La penetración de microorganismos en la glándula prostática es posible por vía ascendente (a través de la uretra) o transrectalmente por vía linfática. La diarrea y el estreñimiento asociados con el deterioro de la función de la barrera rectal se consideran factores desencadenantes de la prostatitis crónica. Sin embargo, el mecanismo de penetración de los microorganismos en la próstata aún no está claramente establecido.

El trastorno urinario con prostatitis puede deberse a:

• aumentar el tono de los músculos lisos de la uretra prostática aumentando la actividad de los receptores adrenérgicos;
• agrandamiento de la próstata o estrechamiento de la uretra, lo que resulta en un flujo de orina turbulento, obstrucción de la salida de la vejiga y reflujo intraprostático.

En el futuro, hay una violación del drenaje de los conductos de la glándula prostática, estancamiento de las secreciones prostáticas, edema, activación de la cascada del ácido araquidónico, inflamación e isquemia. Se forma un círculo vicioso de cambios patológicos.

Clasificación y etapas de desarrollo de la prostatitis.

Hay 4 categorías (tipos) principales de prostatitis.

1. Prostatitis bacteriana aguda(categoría I).
2. Prostatitis bacteriana crónica(categoría II).
3. Prostatitis / síndrome crónico no bacterianodolor pélvico crónico (categoría III). Puede ser inflamatorio (categoría III A) o no inflamatorio (categoría III B).
4. Prostatitis inflamatoria asintomática.Prostatitis histológica identificada por biopsia de próstata (categoría IV).

Prostatitis bacteriana crónicaa diferencia depicante,se manifiesta como episodios recurrentes de exacerbación con la presencia o ausencia de remisiones completas entre ellos. Los síntomas suelen ser menos graves que los de la prostatitis aguda.

Clasificación de los Institutos Nacionales Americanos de Salud. . .

• Tipo i(prostatitis bacteriana aguda) - infección aguda de la glándula prostática: los síntomas de la enfermedad aparecen repentinamente. Escalofríos, fiebre, dolor en todo el cuerpo, debilidad, dolor en la zona lumbar y genital, micción frecuente y dolorosa, dolor durante la eyaculación. Los síntomas potenciales de la prostatitis bacteriana aguda incluyen sangre en la orina y / o semen. Es extraño. Se trata eficazmente con antibióticos.
• Tipo II(prostatitis bacteriana crónica): una infección crónica o recurrente de la glándula prostática: los síntomas son los mismos que en la prostatitis aguda, pero aparecen gradualmente y son menos pronunciados. Es posible que se requieran varios ciclos de terapia con antibióticos.
• III tipo(prostatitis crónica no bacteriana y síndrome de dolor pélvico crónico): sin evidencia de infección.
• III A tipo: presencia de leucocitos en la eyaculación / secreción prostática / tercera porción de orina obtenida después del masaje prostático.
• III tipo B: ausencia de leucocitos en la eyaculación / secreción prostática / tercera porción de orina obtenida después del masaje prostático. Dolor en la zona lumbar y genital, necesidad frecuente de orinar, dificultad para orinar (a menudo por la noche), ardor o dolor al orinar y eyaculación. Representa aproximadamente el 90% de todos los casos de prostatitis. No hay causas conocidas ni tratamientos clínicamente probados.
• Tipo IV(prostatitis inflamatoria asintomática): a veces, aumento del recuento de glóbulos blancos. No requiere tratamiento. Detectado en biopsia de próstata.

Los límites entre las diversas formas de prostatitis se difuminan.

Complicaciones de la prostatitis

Con las lesiones inflamatorias de la glándula prostática, los órganos cercanos están involucrados en el proceso patológico: el tubérculo seminal, las glándulas de Cooper, las vesículas seminales y la uretra posterior. La infección puede penetrar simultáneamente en la glándula prostática y los órganos circundantes.

Vesiculitis- Inflamación de las vesículas seminales. Los dolores se localizan en el área de la ingle y profundamente en la pelvis, irradiando al sacro. El dolor suele ser unilateral, ya que ambas vesículas seminales se ven afectadas en diversos grados. La vesiculitis puede ser asintomática. La única queja de los pacientes puede ser la presencia de sangre en el semen. También se notan piuria (pus en la orina) y piospermia (pus en la eyaculación) periódicas.

Uretritis posterior, coliculitis (inflamación del tubérculo seminal). . . Con la prostatitis, la infección penetra en el tubérculo seminal, esto se debe a la proximidad de la glándula prostática a los conductos excretores.

Absceso de la glándula prostática.Los patógenos que causan la prostatitis también pueden provocar un absceso de la glándula prostática. Esta es una enfermedad séptica (bacteriana) grave, que se acompaña de debilidad, fiebre, escalofríos con sudor vertiginoso. En algunos casos, se observan alteraciones de la conciencia y delirio. El paciente necesita hospitalización.

Esclerosis de la próstata (fibrosis).Esta es una complicación tardía de la prostatitis, que se basa en el reemplazo del tejido prostático con cicatrices (degeneración del tejido conectivo, es decir, esclerosis), lo que conduce al hecho de que la glándula se encoge, disminuye de tamaño y pierde completamente su función. Como regla general, los síntomas escleróticos se desarrollan mucho después del inicio del proceso inflamatorio en la glándula prostática.

Quistes de próstata.Estas formaciones pueden contribuir a la formación de cálculos en la glándula prostática. La presencia de una infección en un quiste puede provocar un absceso de próstata. No es difícil diagnosticar un quiste de próstata mediante ecografía. También se pueden detectar con un tacto rectal.

Piedras prostáticas.Son bastante comunes. Las causas de la enfermedad no se comprenden completamente, pero la mayoría de los expertos coinciden en que surgen como resultado de un proceso inflamatorio prolongado en la glándula prostática. Las piedras son simples y múltiples, con un diámetro de 1 a 4 mm. Las piedras grandes son raras. Las piedras obstruyen la glándula, por lo que el secreto se estanca en ella, la glándula se estira demasiado y se forman quistes separados, en los que ingresa la infección. Los pacientes con cálculos en la glándula prostática tienen que lidiar con un dolor sordo constante en el perineo. Las sensaciones dolorosas se extienden al glande del pene y provocan una necesidad frecuente de orinar, lo que se vuelve difícil y doloroso.

Esterilidad. La prostatitis crónica a largo plazo reduce principalmente la función motora de los espermatozoides, dejándolos completamente inmóviles. Una de las consecuencias es una violación de su producción, la formación de espermatozoides inmaduros que tienen una forma anormalmente alterada (y un número menor que antes).

Trastorno de la eyaculación.La prostatitis de todas sus formas causa disfunción sexual. Al principio, los pacientes se enfrentan a la eyaculación precoz, tienen una erección normal, que luego se debilita y el grado de orgasmo disminuye. La existencia prolongada de prostatitis crónica contribuye a una disminución en la producción de hormonas sexuales masculinas y al debilitamiento de la libido.

Disfunción eréctil.Se ha descrito la relación entre prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico y disfunción eréctil. Este trastorno es especialmente doloroso para los hombres.

Diagnóstico de prostatitis

La aparición de los primeros signos de inflamación de la próstata requiere atención médica inmediata. El urólogo excluirá muchas enfermedades que tienen manifestaciones similares y determinará a qué categoría (tipo) pertenece la enfermedad. Antes de elegir un tratamiento, un especialista realizará los exámenes necesarios y se ofrecerá a someterse a una prueba de evaluación.

Qué preguntas podría hacer el médico

En la cita, el médico definitivamente especificará: la duración de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, la ubicación y la naturaleza del dolor, por ejemplo, en el perineo, el escroto, el pene y la parte interna del muslo; cambios en la naturaleza del semen (presencia de pus y sangre).

En la recepción, el urólogo se ofrecerá a completar cuestionarios especiales, uno de ellos es el índice de síntomas de prostatitis crónica.

El paciente debe hacer preguntas al médico.sobre qué pruebas y estudios deberán realizarse, cómo prepararse para ellos, qué tratamiento planea prescribir y dónde puedo obtener más información sobre la enfermedad.

La prostatitis bacteriana crónica se diagnostica cuando los síntomas duran al menos tres meses.

La encuesta incluirá:

• Examen rectal digital de la glándula para determinar el grado de agrandamiento de la próstata y su consistencia.

• Pruebas de secreciones de próstata, orina y / o eyaculación.
• Identificación de infección urogenital.
• Examen ecográfico del sistema urinario (riñones, próstata, vejiga con determinación de orina residual).

• Estudio urodinámico.

En el caso de la prostatitis bacteriana aguda, se puede encontrar una glándula prostática inflamada y dolorosa con un tacto rectal. El masaje de próstata está contraindicado ya que puede provocar bacteriemia y sepsis.

El estudio más importante en el examen de pacientes con prostatitis bacteriana aguda es el cultivo de secreciones prostáticas. Para clasificar la prostatitis crónica, el cultivo cuantitativo y la microscopía de muestras de orina y secreciones prostáticas obtenidas después del masaje de la próstata siguen siendo métodos importantes.

Androflor: un estudio integral de la microbiocenosis del tracto urogenital en hombres mediante PCR. Le permite determinar la composición cualitativa y cuantitativa de la microflora. Se utiliza para diagnosticar y controlar el tratamiento de enfermedades infecciosas inflamatorias del sistema genitourinario.

Después de identificar la causa de la enfermedad, el médico recomendará un curso de tratamiento. Debe recordarse que los métodos estándar solo en el 5-10% de los casos pueden detectar una infección, que finalmente conduce a la prostatitis.

¿Cuál es la relación entre la prostatitis, el antígeno prostático específico (PSA) y el cáncer de próstata?

La medición de los niveles de PSA total y PSA libre en la prostatitis no proporciona información de diagnóstico adicional. Se sabe que en el 60 y el 20% de los pacientes con prostatitis bacteriana aguda y crónica, aumenta el nivel de antígeno prostático específico (PSA), respectivamente. Una vez finalizado el tratamiento, el nivel de PSA disminuye en el 40% de los pacientes. El PSA no se considera un marcador específico para el cáncer de próstata porque los niveles de PSA pueden estar elevados en la hiperplasia prostática benigna y la prostatitis.

El tratamiento de la prostatitis

El papel principal en el tratamiento de la patología se asigna a la terapia con medicamentos.

Tratamiento con bloqueadores alfa1

Los bloqueadores alfa1 se prescriben para pacientes que se quejan de dificultad para orinar. Estos medicamentos ayudan a facilitar la micción y relajan los músculos de la glándula prostática y la vejiga. A algunos pacientes se les recetan medicamentos para reducir los niveles hormonales, lo que puede ayudar a encoger la glándula y reducir el malestar. Los relajantes musculares pueden ayudar a aliviar el dolor causado por una próstata edematosa que ejerce presión sobre los músculos cercanos. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden ayudar si hay dolor.

La terapia con antibióticos estándar en la mayoría de los casos no conduce a una disminución en el número de recaídas de la enfermedad y, por lo tanto, a menudo se usa un enfoque integrado y también se prescribe.medicamentos auxiliares: bioestimulantes, extractos de diversas plantas e insectos y sus componentes biológicos, que pueden estar en formasupositorios rectales. . . A pesar del gran arsenal de medicamentos, la efectividad de su uso sigue siendo insuficiente.

Fisioterapia en el tratamiento de la prostatitis.

Para la prostatitis crónica de las categorías II, III A y III B, se pueden utilizar además métodos fisioterapéuticos:

• masaje de la glándula prostática (próstata);
• terapia con láser;
• hipertermia y termoterapia por microondas;
• estimulación eléctrica con corrientes moduladas de electrodos cutáneos o rectales;
• acupuntura (acupuntura).

La eficacia y seguridad de estos tratamientos aún están en estudio. También se utiliza para el tratamiento de la prostatitis. métodos populares, p. ejhirudoterapia.No se ha demostrado la eficacia y seguridad de este método para el tratamiento de la prostatitis.

Inyección de células madre

La terapia celular (inyecciones de células madre) en el tratamiento de la prostatitis es actualmente una técnica prometedora en las primeras etapas de desarrollo. Por el momento, con respecto a la inyección de células madre en la próstata, solo podemos tener hipótesis sobre sus mecanismos, así como datos empíricos obtenidos por grupos individuales de investigadores.

Tratamiento quirúrgico de la prostatitis.

Los métodos quirúrgicos se usan solo para tratar las complicaciones de la prostatitis: absceso y supuración de vesículas seminales.

El tratamiento del síndrome de dolor pélvico crónico requiere una consideración separada. La prostatitis inflamatoria asintomática (categoría IV) no debe tratarse a menos que el paciente planee someterse a una cirugía de próstata. En este caso, el paciente recibe un curso profiláctico de terapia con antibióticos.

Dieta y estilo de vida para la prostatitis.

No se requiere una dieta especial para la prostatitis, pero comer muchas verduras, carne magra y productos lácteos mejorará la función intestinal. Es importante consumir suficiente fibra, alimentos ricos en vitamina E (germen de trigo, aceite de maíz, etc. ), se debe reemplazar el azúcar con miel natural. Una nutrición adecuada para la prostatitis puede mejorar la función intestinal y reducir la probabilidad de recaídas o acelerar la recuperación. Se recomienda seguir un estilo de vida saludable, beber más líquidos y limitar la cafeína y el alcohol.

Pronóstico. Profilaxis

La prostatitis aguda a menudo se vuelve crónica, incluso con un tratamiento adecuado y oportuno.

No siempre es posible lograr la recuperación completa, sin embargo, con una terapia consistente correcta y siguiendo las recomendaciones del médico, es posible eliminar las molestias y el dolor. Independientetratamiento de la prostatitis en el hogarpuede ser peligroso y provocar complicaciones.

No todos los casos de prostatitis pueden identificarse como una causa, pero hay una serie de pasos que puede tomar para tratar de prevenir que ocurra la prostatitis. Los mismos pasos pueden ayudar a controlar los síntomas existentes:

1. Beber mucho líquido. Beber muchos líquidos conduce a una micción frecuente, lo que facilita la eliminación de agentes infecciosos de la uretra prostática.
2. Vacíe su vejiga con regularidad.
3. Evite la irritación de la uretra. Limite su consumo de cafeína, comidas picantes y alcohol.
4. Reducir la presión sobre la próstata. Los hombres que andan en bicicleta con frecuencia necesitan usar un asiento dividido para aliviar la presión en el área de la próstata.
5. Mantente sexualmente activo.